耳鼻喉專科 張弘醫師

咽喉胃酸逆流是什麼? 前言 胃食道逆流 是大家耳熟能詳的名詞 喉嚨卡卡的病人做完鼻咽喉內視鏡 最常見診斷是 咽喉胃酸逆流 被醫師告知後 當下的反應多是: 我沒有胃酸，怎麼會逆流?! 胃食道逆流 不等於 咽喉胃酸逆流 這裡幫大家釐清一個觀念 胃食道逆流、咽喉胃酸逆流 源頭都是胃酸逆流，但卻是 不一樣的診斷 !! 簡單講，胃食道逆流是 胃酸 逆流到 食道 而咽喉胃酸逆流是 胃酸、胃液其他成分 (胰蛋白脢、膽汁等)逆流到 咽喉 胃食道逆流最常見症狀為 胸口灼熱(89%) 咽喉胃酸逆流最常見症狀為 聲音沙啞(接近100%)、喉嚨異物感等， 只有 6%有胸口灼熱 教科書上針對咽喉胃酸逆流的診斷是有評分標準的(RSI、RFS) 這裡就不細講了 標準的診斷是用 24小時酸鹼值偵測器 ，探頭放到咽喉 如果 24小時內有偵測到一次以上的胃酸逆流 可以診斷，但執行較困難 因此臨床上耳鼻喉科醫師根據病人症狀、反射鏡、 鼻咽喉內視鏡檢查 發現來診斷。 其他差異比較 咽喉胃酸逆流 患者通常具有 直立(白天)逆流 具有 良好的食道運動功能 ,沒有食道炎 但有 食道 上 括約肌(LES)的功能障礙 胃食道逆流 患者具有 仰臥(夜間)反流 食道運動障礙、食道 下 括約肌(LES)的功能障礙 由此可見這是不一樣的兩個疾病! 如何治療咽喉胃酸逆流? 藥物 藥物治療主要是控制胃酸，因此制酸劑有重要的角色 教科書建議使用 較好的胃藥(英文簡稱PPI)治療三個月 再評估療效 PPI這個藥物一般健保不給付，需自費(一天約10-20元不等) 除非有胃鏡報告診斷胃食道逆流或胃潰瘍，可於報告日 4個月內 健保給付 生活作息調整 現在的人生活壓力大，幾乎都有喝茶、喝咖啡 建議 1.飲食上: 甜食、蔥蒜、辣、茶、咖啡、太油或酸的食物減量 2. 戒菸、戒酒 3.吃飯吃8分飽，避免吃太撐 4.勿穿太緊的褲子 5.飯後三小時不要平躺 結論 咽喉胃酸逆流 大部分藥物治療效果不錯 但長遠來看， 生活作息調整亦是關鍵 雖然不容易，但我都會建議病人 先從 減量 開始 另外也提醒，如果症狀越來越嚴重，甚至出現吞嚥困難 除了回耳鼻喉科檢查，也建議做胃鏡，排除食道或胃的其他問題! 參考資料 Bailey 5th (耳鼻喉科教科書)

喉嚨卡卡怎麼辦? 門診經驗 你平常會覺得喉嚨卡卡、喉嚨異物感 吞嚥特別有感覺嗎？ 這是耳鼻喉科門診很常見的問題 我想會來求診的，大部分是擔心 長東西？！ 頭頸癌發生率 根據台灣癌登資料庫 每年新診斷頭頸癌病人約有 4千多人 發生率不低，在這樣的情況下 喉嚨卡卡 當然要來耳鼻喉科檢查一下比較放心 ！ 耳鼻喉科除了懂頭頸癌 檢查設備也最多 最重要的莫過於 鼻咽喉內視鏡 了 透過 高解析度、放大倍率 有助於抓出早期的頭頸癌（口咽、下咽、喉癌） 頭頸癌危險因子 危險因子包含 家族史、菸酒檳榔接觸史、頭頸部放射線治療病史 等 須提高警覺的臨床症狀: 頸部無痛腫塊、痰中帶血、體重減輕、吞嚥困難 等 若有上述症狀或危險因子，務必盡早去耳鼻喉科檢查 結論 喉嚨卡卡 超過一個月 或 有上述症狀、危險因子 -->看耳鼻喉科 -->鼻咽喉內視鏡檢查: 1. 咽喉胃酸逆流(最常見) -->生活作息調整、開立藥物、未改善則建議腸胃鏡 2. 鼻涕倒流(常見) -->控制鼻過敏 3. 疑似良性腫瘤 -->密集追蹤-->若變大或惡化-->轉診至醫院安排切片 4. 疑似惡性腫瘤 -->轉診至醫院安排切片、診斷治療

鼻中膈彎曲怎麼辦? 病人常說:我曾被告知有鼻中膈彎曲 但鼻中膈彎曲到底是什麼?需要做什麼處理嗎? 文獻報告 根據文獻，鼻中膈彎曲可以簡單分成兩大類: 1.只有前段鼻中膈軟骨彎曲: 多因不明原因受傷引起(任何年齡) 2.整個鼻中膈都彎曲:大多因生產經過產道時擠壓引起 按比例來看，兒童鼻中膈彎曲比例約為 27% ，成人約 37% 由此可見比例相當高，整體來說 受傷 是主要原因 臨床評估 臨床上醫師會評估鼻塞對病人困擾的程度 一般是鼻中膈彎向哪邊，哪邊就比較會鼻塞 但時間久了，較不塞側的下鼻甲可能代償性肥厚導致 最後兩側都鼻塞 長期鼻塞除了主觀不適外，亦可能影響睡眠品質導致睡眠呼吸中止症 白天嗜睡、注意力不集中， 嚴重的睡眠呼吸中止還會增加心肌梗塞及腦中風的風險!! 以前在醫學中心，設備豐富，有客觀的 鼻阻力檢查(rhinomanomatry) 配合耳鼻喉專科醫師理學檢查，必要時做 鼻內視鏡 排除其他可能:腫瘤或息肉等 鼻中膈成形手術(septoplasty) 單純鼻中膈彎曲 引起嚴重鼻塞， 手術 是唯一有效的治療方式 手術大多為全身麻醉，搭配鼻內視鏡微創進行，外觀看不出傷口及變化 術後兩側鼻孔會放置鼻棉以支撐鼻中膈以及防止血腫產生 一般住院約3-4天。 體外鼻中膈成形手術(extracorporeal septoplasty) 末端鼻中膈彎曲(caudal septal deviation) ，會需要把整個鼻部皮膚翻開手術矯正效果較好 有些病人會搭配鼻整形手術，用自體軟、硬骨改善鼻部外觀 此手術涉及健保不給付的醫美項目，通常需 額外自費 結論 長期因鼻塞困擾者，不要遲疑，建議盡快找專業的耳鼻喉科醫師評估，若能用內視鏡檢查更好，先排除腫瘤或息肉，接著再請醫師給你最好的建議! 參考資料 Gray LP. Deviated nasal septum. Incidence and etiology. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1978 May-Jun;87(3 Pt 3 Suppl 50):3-20. Grossarth-Maticek R, Eysenck HJ. Retraction notice to "Creative novation behaviour therapy as a prophylactic treatme

 [鼻咽病毒指數升高怎麼辦?] 鼻咽病毒指數升高!?談談發生率 在門診很常遇到病患帶著健檢報告被轉診來諮詢鼻咽病毒指數升高 最擔心的莫過於 鼻咽癌 了 鼻咽癌好發於亞洲地區 根據台灣癌登資料庫，鼻咽癌 每年發生率約為1000多人 ，並不算很少見 因此很多健檢項目會涵蓋 IgA EBV EA 及 IgA EBV VCA 兩種項目 原則上數值 >1:40 即為異常升高 例如:1:80、1:160、1:320、1:640，分母越大代表數值越高

鼻塞射頻手術 前言 今天來介紹 免住院 的 緩解鼻塞手 術 有關 鼻塞該不該手術 以及 手術分類 請參考「 鼻塞該動手術嗎? 」 手術全名為: 無線射頻下鼻甲縮減手術 英文名稱為 radiofrequency turbinectomy 手術時間約 30-60分鐘 ，過程採 局部麻醉（人清醒） 手術示意圖 手術前後比較 ( 林口微笑耳鼻喉科 實例分享 病人手術後鼻塞完全緩解) 手術流程 1. 耳鼻喉科醫生評估 是否適合手術 此手術適用於 長期鼻塞 ， 使用鼻噴劑無明顯改善 以及鼻中隔無明顯彎曲的患者 2.術前說明、簽同意書 3.術前準備：醫師用含有麻藥之鼻棉，順著鼻道放入。 4.消毒、鋪單：用無菌單蓋在病人臉上，只露出鼻孔 5.透過放大頭鏡或內視鏡，麻藥局部注射於下鼻甲黏膜 6.使用無線射頻器械縮減下鼻甲黏膜 7.確認術後鼻部空間以及止血 8.手術完成，病人可 冰敷鼻頭約48小時 （每次冰敷30分鐘，休息30分鐘，睡覺不冰敷） 大部分病人不太痛 (連止痛藥都不需要) 9.相關注意事項： 可正常上班 ，但 手術後2周內不適合劇烈運動、抬重物、擤鼻涕、泡溫泉以及吃太燙的食物 。 以上是手術的精簡介紹 Olympus的手術介紹影片 收費標準 此手術健保不給付 自費費用各院所不一，大概落在1萬至3萬多元不等 預約及細節歡迎電話諮詢 林口微笑耳鼻喉科診所 醫學研究結果補充 無線射頻手術 與 內視鏡下鼻甲部分切除手術 比較: 1.兩者在改善鼻塞及相關症狀都證明有效 2.無線射頻之優點: 可局部麻醉進行、術後鼻部不需放置鼻棉、較不影響黏膜纖毛功能(較少分泌物或結痂)、病人可當天來回院所不需住院 。 參考資料 Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Comparison of the effectiveness and safety of radiofrequency turbinoplasty and traditional surgical technique in treatment of inferior turbinate hypertrophy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Dec;133(6):972-8

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惱人的耳垢怎麼清? 該不該自己處理 許多人有自己掏耳垢的習慣，洗完澡也很常用棉花棒掏耳 掏耳很舒服，但養的時候卻會越掏越 養 甚至越掏越 痛 ，實在很困擾

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鼻塞該動手術嗎? 惱人的 鼻塞 是耳鼻喉科門診常見問題 常年鼻塞的病人除了 工作、學習無法專注 生活品質亦大打折扣 甚至合併 睡眠呼吸中止症 ，嚴重的還會增加 腦中風 及 心肌梗塞 之風險 這類病人來諮詢手術 我會先詢問病人 有無鼻過敏: 打噴嚏、流鼻水 若同時合併鼻過敏 一般建議 先使用鼻噴劑治療1-3個月 ，讓腫脹發炎的鼻黏膜消腫 如果聽從醫師指示，卻還是沒有改善 就可以考慮手術，以達顯著改善