耳鼻喉專科 張弘醫師

什麼情況需做頸部超音波? 前言 超音波是醫學上越來越流行的檢查 相較於電腦斷層 其有以下幾個優點: 1. 便利性 :機器越做越小，變成小推車或甚至平板接探頭就可以檢查 2. 無輻射性 :不像X光、電腦斷層有輻射，不會因為經常檢查而增加罹癌風險 3. 檢查費用低 :機器的成本相較低，因此檢查費用也低 4. 可配合介入性檢查及治療 :超音波導引下，可以做穿刺、切片、冷凍、射頻、疼痛治療等。 超音波在耳鼻喉科的角色 在台北榮總，耳鼻喉科的部門名稱為 耳鼻喉 頭頸 醫學部 頭頸疾病診斷、治療一直是耳鼻喉科的專長 也是住院醫師訓練重要的一環 我們執行的頭頸部手術如下: 腮腺腫瘤、下頷腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、 頭頸癌頸部轉移的淋巴廓清手術、咽喉切除手術等。 要開好刀 對於頸部解剖構造一定要很熟悉 早期超音波大多在 放射科 進行 近10年耳鼻喉科開始發展頸部超音波檢查，除了可以提早幫患者診斷治療 更有助於手術的腫瘤定位、手術計畫 另外對癌症患者的門診追蹤也扮演重要的角色 什麼時候建議做頸部超音波 以下列出建議做頸部超音波的狀況: 1. 頸部腫塊超過一個月 ->須排除惡性腫瘤 2. 頸部感染 (紅腫熱痛) ->懷疑頸部蓄膿，可能須介入治療 3. 甲狀腺結節、腫瘤 (脖子中下位置腫) ->需評估大小、型態，以安排後續處置 4. 唾液腺結石或腫瘤 (飯後特別容易腫) ->診斷、治療 5. 頭頸癌懷疑合併腫瘤頸部轉移 ->安排後續治療計畫 6. 長期頸部肌肉痠痛 ->評估及疼痛介入治療 若有上述這些狀況，建議盡早至耳鼻喉科門診評估 以便安排進一步超音波檢查

耳鳴治的好嗎?！ 前言 耳鳴相當擾人，而且很令人緊張 甚至會影響睡眠 想忽略都很難 其實最重要是 要查耳鳴是不是疾病引起的? 需不需要治療? 病人常問我耳鳴治的好嗎?  正確答案是「因人而異」 以下是根據各種耳鳴特性給予的解答 長年持續耳鳴 非常不易消失 若聽力檢查為正常退化，排除其他嚴重的問題，如腦部聽神經瘤等 建議與之和平共處 另外我會開立改善內耳循環、安定及滋養聽神經的處方來改善症狀 通常效果不錯 若從沒做過 聽力檢查 建議一定要做!  短暫間歇性耳鳴 常見為 耳咽管功能異常 治療好耳咽管就有機會改善 但依照病人合併之症狀 也有許多鑑別診斷 若院所設備允許 建議做聽力及耳咽管功能檢查 單側耳鳴 一定要做聽力檢查 單側耳鳴若是突然發生、合併聽力受損以及耳朵悶住，是急症!! 可能是 突發性耳聾 (訪間俗稱 耳中風 ) 需盡早治療(住院治療) 其他單側耳鳴 若病人有鼻咽癌家族史、抽菸等風險或其他可疑症狀 強烈建議要做鼻內視鏡來排除鼻咽癌 搏動性耳鳴  搏動性耳鳴亦即耳鳴跟心跳節奏聲音相近 有許多可能性 醫師用聽診器就可以聽到的客觀耳鳴 可能是 中耳小肌肉自發性抽動 、亦或是 控制軟顎上抬的小肌肉自主抽動 發出的聲音 可以用肌肉鬆弛劑或是注射肉毒桿菌 以改善耳鳴 搏動性耳鳴另一常見的原因為 腦血管瘤、腦血管先天位置亦常 ，需要磁振照影檢查 病人若有合併其他神經學症狀 建議也要去神經內科評估 若發現為腦血管瘤 合適的案例可配合放射科醫師介入性血管栓塞治療 有機會改善耳鳴 結語 只要是耳鳴 都建議 盡早到具聽力設備的耳鼻喉科檢查 原因是 要先排除需立即處理的問題 長時間持續耳鳴最常見為 聽力退化 聽力退化是聽覺毛細胞受損 為神經性的 不會再生修復 因此 很難完全消失 但透過耳鼻喉科醫師精準的耳鳴用藥 針對各類病人狀況 選用其適合處方 是很有機會改善的 參考資料 Bailey 5th (耳鼻喉科教科書)                           

什麼時候該做鼻咽喉內視鏡? 前言 若要用一句話強調鼻咽喉內視鏡的重要性 我會說: 鼻咽喉內視鏡之於耳鼻喉科=腸胃鏡之於腸胃科醫師 從耳鼻喉科住院醫師第一年開始幾乎天天訓練 累積 5年 的經驗到專科醫師 除了 操作技術 不斷提升外 對 早期癌症的診斷敏銳度 也不斷提升 更進階的還可以搭配器械進行門診手術、夾魚刺異物等 以造福廣大病患為目標 內視鏡發展及簡易分類 內視鏡的起源可以溯及西元1800年Tieman用頭鏡反射光緣至反射鏡 用以觀察病人咽喉 硬式內視鏡 的出現，是一個很大的突破 目前廣泛應用於檢查耳部、鼻部、各類手術 接著 軟式內視鏡 誕生 也就是標題的 鼻咽喉內視鏡 顧名思義就是 可以同時檢查鼻部、鼻咽、下咽及喉部 早期的軟式內視鏡為 光纖 ，解析度遠不如硬式內視鏡 後來發展出 電子 式軟式內視鏡， 解析度大幅提升 由於造價高昂， 醫學中心 及 高級健檢中心 才比較常見 哪些人建議做內視鏡？ 1. 咳嗽超過 一個月 2. 喉部異物感 超過2週 3. 吞嚥困難、容易嗆到 超過2週 4. 痰中帶血 5. 流鼻血 6. 鼻過敏、鼻塞(排除 鼻息肉 ) 7. 疑似吞到魚刺等異物 8. 頸部腫塊 9. 聲音沙啞 超過2週 10. 打呼、疑似睡眠呼吸中止症 以上這些症狀 都不容忽視 ，特別是 接觸過菸、酒、檳榔 以及 有癌症家族史 的人 更是要到 有內視鏡設備的耳鼻喉科診所 詳細檢查!

咽喉胃酸逆流是什麼? 前言 胃食道逆流 是大家耳熟能詳的名詞 喉嚨卡卡的病人做完鼻咽喉內視鏡 最常見診斷是 咽喉胃酸逆流 被醫師告知後 當下的反應多是: 我沒有胃酸，怎麼會逆流?! 胃食道逆流 不等於 咽喉胃酸逆流 這裡幫大家釐清一個觀念 胃食道逆流、咽喉胃酸逆流 源頭都是胃酸逆流，但卻是 不一樣的診斷 !! 簡單講，胃食道逆流是 胃酸 逆流到 食道 而咽喉胃酸逆流是 胃酸、胃液其他成分 (胰蛋白脢、膽汁等)逆流到 咽喉 胃食道逆流最常見症狀為 胸口灼熱(89%) 咽喉胃酸逆流最常見症狀為 聲音沙啞(接近100%)、喉嚨異物感等， 只有 6%有胸口灼熱 教科書上針對咽喉胃酸逆流的診斷是有評分標準的(RSI、RFS) 這裡就不細講了 標準的診斷是用 24小時酸鹼值偵測器 ，探頭放到咽喉 如果 24小時內有偵測到一次以上的胃酸逆流 可以診斷，但執行較困難 因此臨床上耳鼻喉科醫師根據病人症狀、反射鏡、 鼻咽喉內視鏡檢查 發現來診斷。 其他差異比較 咽喉胃酸逆流 患者通常具有 直立(白天)逆流 具有 良好的食道運動功能 ,沒有食道炎 但有 食道 上 括約肌(LES)的功能障礙 胃食道逆流 患者具有 仰臥(夜間)反流 食道運動障礙、食道 下 括約肌(LES)的功能障礙 由此可見這是不一樣的兩個疾病! 如何治療咽喉胃酸逆流? 藥物 藥物治療主要是控制胃酸，因此制酸劑有重要的角色 教科書建議使用 較好的胃藥(英文簡稱PPI)治療三個月 再評估療效 PPI這個藥物一般健保不給付，需自費(一天約10-20元不等) 除非有胃鏡報告診斷胃食道逆流或胃潰瘍，可於報告日 4個月內 健保給付 生活作息調整 現在的人生活壓力大，幾乎都有喝茶、喝咖啡 建議 1.飲食上: 甜食、蔥蒜、辣、茶、咖啡、太油或酸的食物減量 2. 戒菸、戒酒 3.吃飯吃8分飽，避免吃太撐 4.勿穿太緊的褲子 5.飯後三小時不要平躺 結論 咽喉胃酸逆流 大部分藥物治療效果不錯 但長遠來看， 生活作息調整亦是關鍵 雖然不容易，但我都會建議病人 先從 減量 開始 另外也提醒，如果症狀越來越嚴重，甚至出現吞嚥困難 除了回耳鼻喉科檢查，也建議做胃鏡，排除食道或胃的其他問題! 參考資料 Bailey 5th (耳鼻喉科教科書)

喉嚨卡卡怎麼辦? 門診經驗 你平常會覺得喉嚨卡卡、喉嚨異物感 吞嚥特別有感覺嗎？ 這是耳鼻喉科門診很常見的問題 我想會來求診的，大部分是擔心 長東西？！ 頭頸癌發生率 根據台灣癌登資料庫 每年新診斷頭頸癌病人約有 4千多人 發生率不低，在這樣的情況下 喉嚨卡卡 當然要來耳鼻喉科檢查一下比較放心 ！ 耳鼻喉科除了懂頭頸癌 檢查設備也最多 最重要的莫過於 鼻咽喉內視鏡 了 透過 高解析度、放大倍率 有助於抓出早期的頭頸癌（口咽、下咽、喉癌） 頭頸癌危險因子 危險因子包含 家族史、菸酒檳榔接觸史、頭頸部放射線治療病史 等 須提高警覺的臨床症狀: 頸部無痛腫塊、痰中帶血、體重減輕、吞嚥困難 等 若有上述症狀或危險因子，務必盡早去耳鼻喉科檢查 結論 喉嚨卡卡 超過一個月 或 有上述症狀、危險因子 -->看耳鼻喉科 -->鼻咽喉內視鏡檢查: 1. 咽喉胃酸逆流(最常見) -->生活作息調整、開立藥物、未改善則建議腸胃鏡 2. 鼻涕倒流(常見) -->控制鼻過敏 3. 疑似良性腫瘤 -->密集追蹤-->若變大或惡化-->轉診至醫院安排切片 4. 疑似惡性腫瘤 -->轉診至醫院安排切片、診斷治療

鼻中膈彎曲怎麼辦? 病人常說:我曾被告知有鼻中膈彎曲 但鼻中膈彎曲到底是什麼?需要做什麼處理嗎? 文獻報告 根據文獻，鼻中膈彎曲可以簡單分成兩大類: 1.只有前段鼻中膈軟骨彎曲: 多因不明原因受傷引起(任何年齡) 2.整個鼻中膈都彎曲:大多因生產經過產道時擠壓引起 按比例來看，兒童鼻中膈彎曲比例約為 27% ，成人約 37% 由此可見比例相當高，整體來說 受傷 是主要原因 臨床評估 臨床上醫師會評估鼻塞對病人困擾的程度 一般是鼻中膈彎向哪邊，哪邊就比較會鼻塞 但時間久了，較不塞側的下鼻甲可能代償性肥厚導致 最後兩側都鼻塞 長期鼻塞除了主觀不適外，亦可能影響睡眠品質導致睡眠呼吸中止症 白天嗜睡、注意力不集中， 嚴重的睡眠呼吸中止還會增加心肌梗塞及腦中風的風險!! 以前在醫學中心，設備豐富，有客觀的 鼻阻力檢查(rhinomanomatry) 配合耳鼻喉專科醫師理學檢查，必要時做 鼻內視鏡 排除其他可能:腫瘤或息肉等 鼻中膈成形手術(septoplasty) 單純鼻中膈彎曲 引起嚴重鼻塞， 手術 是唯一有效的治療方式 手術大多為全身麻醉，搭配鼻內視鏡微創進行，外觀看不出傷口及變化 術後兩側鼻孔會放置鼻棉以支撐鼻中膈以及防止血腫產生 一般住院約3-4天。 體外鼻中膈成形手術(extracorporeal septoplasty) 末端鼻中膈彎曲(caudal septal deviation) ，會需要把整個鼻部皮膚翻開手術矯正效果較好 有些病人會搭配鼻整形手術，用自體軟、硬骨改善鼻部外觀 此手術涉及健保不給付的醫美項目，通常需 額外自費 結論 長期因鼻塞困擾者，不要遲疑，建議盡快找專業的耳鼻喉科醫師評估，若能用內視鏡檢查更好，先排除腫瘤或息肉，接著再請醫師給你最好的建議! 參考資料 Gray LP. Deviated nasal septum. Incidence and etiology. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1978 May-Jun;87(3 Pt 3 Suppl 50):3-20. Grossarth-Maticek R, Eysenck HJ. Retraction notice to "Creative novation behaviour therapy as a prophylactic treatme